رژیم درمانی گروه های خاص

سالمندان- گیاهخواران- معلولین- معتادان


*
برای کدامیک از گرو های زیر درخواست برنامه یا رژیم غذایی دارید؟

*
نام و نام خانوادگی

*
جنس


*
سن به سال

*
آيا در حال حاضر مبتلا به بيماري خاصي هستيد؟


در صورت پاسخ مثبت، بیماری هایی که دارید را از فهرست زیر علامت بزنید.





























*
آيا سابقه مصرف دارو يا مكمل داشته ايد؟


در صورت پاسخ مثبت داروهایي که در حال حاضر مصرف می کنید را بنویسید

تصویر آخرین برگه ی آزمایش خود را پیوست و فایل ها را ارسال کنید
 
ارسال فایل

تصویر آزمایش2
 
ارسال فایل

تصویر ازمایش
 
ارسال فایل

  
شماره همراه :
لطفا شماره همراه خود را وارد کنید.


آدرس ایمیل :
لطفا آدرس ایمیل خود را وارد کنید.


کد امنیتی :
لطفا کد امنیتی نمایش داده شده در شکل فوق را وارد کنید.
 

مبلغ قابل پرداخت : 800000 ریال